АЧТВ: что за показатель, норма и контроль гепарина
Содержание
АЧТВ — активированное частичное тромбопластиновое время: время образования сгустка в плазме после добавления активаторов. Это тест «внутреннего пути» свёртывания (факторы XII, XI, IX, VIII и общие) и главный показатель контроля лечения нефракционированным гепарином, а также скрининг дефицита факторов свёртывания. Входит в базовую коагулограмму.
Как это работает
- К плазме добавляют активаторы и замеряют секунды до сгустка — это и есть АЧТВ.
- Ориентир нормы у взрослых — примерно 25–36 секунд (КДЛ: 25,1–36,5); значение зависит от реагентов лаборатории — смотрите бланк.
- При терапии гепарином АЧТВ поддерживают в 1,5–2,5 раза выше верхней границы нормы — «терапевтический коридор»: ниже — риск тромбоза, выше — риск кровотечения.
- Удлинение дают также дефицит или ингибиторы факторов, болезни печени, дефицит витамина K, ДВС-синдром; укорочение — признак гиперкоагуляции.
- Прямые оральные антикоагулянты могут удлинять АЧТВ без клинического значения — интерпретирует врач.
Пример
Мужчина с тромбозом глубоких вен в стационаре получает гепарин через капельницу: утром АЧТВ 90 секунд при норме до 36 — дозу снижают, чтобы не было кровотечения; вечером 45 — «зелёный коридор», лечение продолжается. При выписке его переводят на таблетированный препарат, и контроль смещается на другие показатели.
Важно знать
- Референсы лабораторно-специфичны: сравнивайте результат с бланком своей лаборатории, а не со «средними» таблицами.
- АЧТВ и МНО — разные «рули»: МНО — варфарин и внешний путь, АЧТВ — гепарин и внутренний путь.
- Изолированное удлинение без гепарина — повод искать причину: от витамина K до волчаночного антикоагулянта.
Разведение с внешним путём — в карточке МНО; сосед по расширенной коагулограмме — тромбиновое время.
Расшифровку анализов делает врач; референсы зависят от лаборатории — смотрите бланк. Не для самолечения.